隱谷路：一部解開思覺失調遺傳祕辛，深入百年精神醫學核心爭議的家庭調查史(Hidden Valley Road: Inside the Mind of an American Family ,Robert Kolker)
防疫的指引已經行進至戶外可脫口罩,與病毒共存策略結果看似越發輕鬆愉快,但其實這是有代價的,前面看"綠色精神"時已經提過,它的機會成本就是每天在隧道中死亡,但人們看不到,不為人知的老弱病殘等生命.每天固定50條上下的生命在消失,已經成了訊息欄尾端的是一個數字,絕大多數人並不在乎,甚至因為沒看到"死亡"畫面而不覺得它存在.就呈現方面來說,這種策略像是一種"鋸箭法",把露出頭的箭桿砍掉,當成沒事就行了,對沒有絕對效力疫苗無法完全克制的疫病,似乎也是一種滿足大多數人的做法,因為犧牲少數人能成就多數人,符合功利主義,資本主義價值的社會心態,同時,它也隱含了將難解的公共衛生流行疫病事件降階成為個人醫療問題,去化了集體的道德問題.
去化集體道德的"鋸箭法"對於解決疫情是好用的,它同樣適用於"隱谷路"所談的面對精神分裂者問題,一樣是常見符合多數人心態與利益的作法."隱谷路"是一本非虛擬的作品,它描寫了美國科羅拉多州一對蓋爾文夫婦所生10男2女的12個孩子中,有6位男孩自青少年至成年期間陸續出現了精神分裂症的病症與行為現象,描寫了這位夫婦與這個家庭成員醫生的遭遇.穿插在家庭悲劇故事裡另一主線則是有關醫學上在研究與治療精神分裂症上的各種手段,方法的演進,與效果.
對於咪咪,與唐.蓋爾文這段夫妻來說,"鋸箭法"就是他們面對家中出現精神非分裂症病患時,所採取的應對之策,與心態.不過,這不能怪他們,因為多數有著這種病患的家庭大概都會選擇這種方式來面對問題,面對自己,面對家人,更是面對社會的好方式,裝作沒有這檔事,維持對外形象的正常與平靜,是個不錯的選擇,特別是對於家族裡其他沒有病徵的人來說,這是維繫自己心情,維持自己面子,或是自認為的社會地位形象的一種暫時性的好做法,這樣一來,還能保持其他沒有問題,沒有病的人所該有的對外社交時該有的生活質量,與身分形象.更何況,故事裡的咪咪與唐兩人都不算是中下階級出身,咪咪來自南方的一個還算有點資財的中等家庭,至少它外組曾經經營過尚可的事業,經濟情況比一般人略好,而唐.蓋爾文靠著自身的努力在暈中值涯有所發展,他先是入海軍,在二戰期間也曾出過幾次任務,後轉空軍,隨著資歷與軍功逐步擢升至上校,拿到史丹佛的學位後,開始在軍中的幕僚層級大展拳腳,後雖退役,但憑藉著過去的人脈,仍經營著不錯的公關事業,因此這樣的一個家庭一對夫妻,先是一連誕下12名子女令人吃驚外,隨後從長子唐諾德開始,吉姆,布萊恩,喬,馬特,彼得等六個兒子都患上了精神分裂症,更是令人覺得不可思議,不知該如何處理的他們,只好表面上維持著自家看似風光,有地位的形象,與態度,選擇隱瞞著家裡的各種不幸.
與其他疾病不同的是,精神分裂是一種會有外顯行為徵狀的疾病或現象,讀者自然可以想像一個精神分裂症患者在發病時所外顯的不合理,不正常,甚至是帶有暴力傾向的行為時的場面,一個家庭中若是有一個這樣的不定時炸彈可能已經令人感到頭疼,若是同時出現了6位有這樣類似行為與生活狀態的子女時,情況恐派智慧更複雜,更混亂.但是唐與咪咪竟然能長期對外都能表現出若無其事,依舊是個風光的空軍中校家庭的模樣.但是這種表面的和諧,自然要出現家庭組成分子間關係風暴的可能,比如兄妹間存在性侵與亂倫的可能,因此這本書描述的故事主軸之一便是這種情況下的親情關係的真實與疏離,親情關係的密結與冷淡.也就是呈現出鋸箭之後,在皮膚表層之下所受的損傷與痛苦,這家庭的痛苦故事只要是透過兩個未曾發病的女兒瑪格麗特,與瑪莉來呈現的,因為上面的兄長一個接著一個發病倒下,變成了行為怪異熟悉卻又陌生的家人後,在家長的焦點方在那些得病孩子的身上時,兩個女兒不得不承擔起這種不幸所衍生的後果,比如被父母忽略,或是被有病的兄長性侵,或是需要獨自面對外界對於她們蓋爾文家的流言蜚語與看法,於是得病的人固然不幸,那些沒有得病的家庭成員,若不是在強大的心理壓力下崩潰,就是選擇在成年之後搬離家庭,獨自謀生,且盡量遠遠的避開可能的回家,回鄉的可能.因此關於蓋爾文家族成員過去60多年的生活遭遇與經歷構成了本書故事的第一個,也是主要的軸心.
而在此軸心之下,另一個現象,就是模糊且疏離,並且應該被多數人給忽略的人物,就是那幾位出現精神分裂症狀現象的6個男生.誠然,對於這6位男性自幼至成年的主要生活經歷仍有基本且詳細的描述,比如他們皆是運動高手,玩冰球,美式足球,是彈琴玩樂器的好手,甚至有人擅長閱讀,下棋.但是所有的這些特長,在他們發病之後全部都消失了,成了沒有臉孔的精神病患,不僅是他們可真的在過這樣的生活,而是整本書裡只要進入了發病期後,唐諾德,吉姆,布萊恩,喬,馬特,彼得不是在吃藥,在精神患者診間間受治療,就是萎靡的躺在家裡,若是有任何吸引人的言行,必然是他們展現出發病亢奮,甚至於產生暴力對待他人的場景,但除此之外,關於個人,作者已經沒有再有個性化的描述,只是眾多病患同一行為重複的病態機器人而已.
在此二線外的另一主軸便是關於治療精神分裂的醫療方式,其實也是屬於鋸箭法.只是這種鋸箭法是不得已的,因為過去60多年來關於精神分裂,思覺失調的治療方式並沒有太大的進展,甚至於連精神分裂發生的原因至今都不能有效清楚的完全釐清,它是出於先天還是後天?是基於基因變化,或是心理變化?其實人類的醫學走至今日依然並不清楚,就如同covid-19雖然已經有許多的疫苗出現,但其實無法如過去天花,白喉等疫苗那樣一劑見效阻斷傳播源,因為不能找出真正的灶因,或無法完全消滅病毒,所以治療手法只能說是減緩狀態,聊備一格.2013年發表的一份分析報告發現,美國總人口中有7.2%的人經歷過幻覺或妄想,另一份發表於2015年的研究得出的數據是5.8%, 其中1/3的人只出現過一次幻覺,另2/3則表現出持續的症狀,這表示隱藏的精神疾病因子並不是一個少見現象,但是真正能夠明顯發病的人占其中的比例不高,且除非與大規模槍擊殺人事件相關,否則一般人並不會把它當重重要的事情,正如不再把covid-19在是為公共衛生事件,一旦成了私人的衛生醫療情事,那麼大眾最常出現對此種人物的態度,就是躲避它,甚至於希望它們全部被關起來,不要妨害他人,在公眾的道德範圍中已經將其去化,這便是社會鋪普遍可見的鋸箭法態度.
關於精神分裂的成因一直眾說紛紜,一派認為精神分裂完全是外因導致的,環境因素,還有一派認為是內因導致的,也就是視為遺傳疾病.這兩派最開始的時候是外因佔據上風,認為生活與家庭環境產生的心理變因等情況造成,甚至有人發明了"精神分裂症媽媽"這個術語,認為造成人類精神分裂的來源就是有一個處處嚴厲要求的母親,這個術語就成為了很多母親幾十年都無法擺脫的陰影.接下來必需提到兩個重要的人,一位是弗里德曼,一位叫德利西,德利西是想要尋找精神分裂症的遺傳因素,而弗里德曼想尋求對這種疾病的生物學解釋.弗里德曼認為精神分裂和感覺門控,就是說是大腦處理即時訊息的能力有關,精神分裂患者缺乏對刺激做出不抑制的能力,也就是隨時都處在被迫處理接踵而來的訊息的狀態,以至於大腦負載過度而崩潰了.韋恩伯格在1987年提出了一個新理論,過去的研究者都認為精神分裂症的症狀最早出現於青春期剛結束的那段時間,但是韋恩發現,腦部異常在更早的階段就潛伏在患者身上,甚至胚胎在子宮中就已經出現了發育異常.弗里德曼想出了一個方法,他發現了乙酰膽鹼,一種沒有毒性的良性營養素可以用來抑制發育異常的產生.2017年美國醫學會通過一項決議,產前維生素中應該包含更高劑量的膽鹼,以預防精神分裂症和其他的腦部發育疾病.因為認為精神分裂症是一種典型的的器質性生物學疾病,德利西他們透過研究發現具有精神分裂症家族的成員都存在著一個突變的shank 2的基因,會影響大腦中一個重要過程,這個過程似乎與精神分裂有密切相關,她發現攜帶shank2基因突變的人中,有的人可能會患自閉症,而另一些人則可能患雙向情感障礙或者精神分裂症,而且shank2基因不在性染色體上,而是位於第十一號染色體上,所以它並不是伴隨著遺傳出現,但其出現的條件尚未能夠被發現,以至於目前關於精神分裂的產生依舊只能採用模稜兩可的由內在與外在兩種變異共同產生來解釋,並沒有太多實質上的進步.
精神分裂者的命運是悲慘的,目前為止他們的結局很簡單,若不是一直吃藥受抑制,成了無強烈自我意識的軀殼,然後受制於藥物負面作用慢慢的邁入死亡,就是不吃藥任其發展,產生許多怪異的言行,反覆的進出醫院,最終若不是耗盡了親人或照護者的耐心與金錢,就是屢次產生暴力行為傷害了社會中其他無辜旁人,以至於大家都當他們是瘟神,主張予以禁閉,只能悲慘的失去自由然後被關到死.以上兩種不論那一種都是本書作者不願意見到的,雖然她提出了緩和的和解方式,想讓社會以寬容且符合情感的方式來接納這些人,採取讓這些人進入社會與人相處的社會治療法來抑制他們的精神突變的可能,但想想這種被接受的可能實在太低了,人的道德性與容忍度,都比大家自己宣稱的要低得多,少得多,這是必需戳破的社會真相.以上.
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